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各类角膜溃疡的临床特点是什么?

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(1)匍行性角膜溃疡 多由肺炎球菌等感染引起,发病急,溃疡多在中央呈匍行性发展,角膜表面可见灰黄色脓液,常出现前房积脓,可造成角膜穿孔,引起眼内炎,用青霉素类抗生素有效。

(2)绿脓杆菌性角膜溃疡 多由绿脓杆菌引起,多有外伤史或手术史,角膜刺激症状极为显著,伤后1~2天发病,发展迅猛,溃疡灶在中央呈环形,表面有淡绿色粘液状坏死,前房积脓多,常在短期内角膜坏死穿孔,眼内容物脱出或发生全眼球炎。首选万古霉素多粘菌素B治疗也有效。

(3)真菌性角膜溃疡 多由真菌引起(常见念珠菌、酵母菌等);多发生于农民,常有农作物等创伤史,多见于潮湿的气候;发病缓慢,角膜刺激症状轻,角膜溃疡灶中央可见灰白牙膏状附着物,干燥无光泽,溃疡外围有一环状浅沟,而且可见有“伪足”;约50%人可有前房积脓,角膜穿孔少见,病灶区刮片可找到菌丝;局部用二性霉素B或金褐霉素治疗有效;本病禁用皮质类固醇。

(4)神经麻痹性角膜溃疡 主要是由于外伤手术或炎症等原因造成三叉神经或面神经功能障碍,使角膜知觉丧失;睑裂不能闭合,引起角膜上皮的损伤,形成溃疡;患眼无痛觉;治疗主要以营养保护角膜为主,可在点用营养保护角膜及抗生素眼药同时,配戴软性接触镜或做睑缘缝合手术。重要的是积极去除病因。

(5)蚕蚀性角膜溃疡 多是与自身免疫性病有关;病程迁延数周数月;多见中老年人,溃疡始于周边部角膜,向中心方向浸润呈潜掘状蚕蚀发展,最终累及全角膜。溃疡进展的同时原溃疡区上皮修复,伴有新生血管长入,角膜穿孔少见;对皮质类固醇类激素有效,也可用环孢菌素A眼药水点眼,严重者可行局部病灶区清创手术治疗。

(6)卡他性角膜溃疡 常是葡萄球菌性睑缘炎的并发症,是周边角膜对葡萄球菌抗原引起的免疫性反应,多发于成年人。周边角膜溃疡与角膜缘之间有透明区间隔,愈合遗留血管翳溃疡好发部位10、8、4和2点钟周边角膜;抗生素与皮质类固醇激素联合治疗效果好。



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