全层角膜移植术后大多可发生排斥反应，轻重程度因人而异。
一、排斥反应相关影响因素
- 供体相关：移植片大小、植片健康状态、内皮细胞丢失程度、植片处理与保存条件；
- 受体眼部条件：植床有无新生血管、虹膜睫状体是否存在炎症病变；
- 手术相关：术式、手术次数、手术时机、手术部位、术者操作水平；
- 核心因素：供体与受体组织相容性抗原匹配程度，抗原相似度越高，排斥反应越轻微。
二、排斥反应发生时间
早期排斥最早可出现于术后 1 周，发生率约 10%；轻症经糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，2～3 周可逐步缓解。远期排斥多发生于术后 3 个月至半年，因此术后规范用药至少维持半年以上。
三、典型临床表现
无明显诱因出现眼部充血、虹膜炎症反应；角膜移植片灰白混浊、水肿，新生血管侵入植片；可见内皮排斥线、后弹力层皱褶。排斥可发生于术后数月甚至数年，一旦出现相关症状需尽快就诊干预，尽力维持角膜透明、保护视功能。
四、防治措施
- 术中精细规范操作，强化术前预防；术后及时散瞳、抗炎处理；
- 根据眼部条件合理选择供体角膜；出现人工晶体 / 植片位置异常者，可行调位或置换手术；
- 合并角膜移植、抗青光眼手术、玻璃体切割术等复杂联合手术时严格评估、谨慎操作，降低并发症风险；
- 药物治疗无效的顽固排斥病例，可考虑再次角膜移植；部分患者术后视力改善，仍有部分病例再次出现排斥。
