当前激光技术已广泛应用于青光眼的临床干预。该方式操作相对简便,大多无需住院,无需切开眼球,能够降低眼内感染风险,一般不会对后续青光眼手术造成干扰,可减少传统手术相关并发症发生概率,属于介于药物治疗与常规手术之间的干预手段。临床常用激光器包含氩离子激光、Nd-YAG 激光、二极管激光。
(1)激光虹膜周边切除术
现阶段该术式应用普遍,是原发性闭角型青光眼重要干预方式之一。适用范围:原发性闭角型青光眼单眼发病,对侧眼开展预防性干预;手术虹膜切除术后虹膜全层未切透者;单眼术后出现恶性青光眼,对侧眼可行预防性激光虹膜周边切除;小眼球人群预防性实施该操作,有助于降低内眼手术脉络膜上腔渗出风险。
存在角膜水肿、瞳孔散大、广泛虹膜前粘连、活动性虹膜睫状体炎、房角完全粘连关闭、虹膜角膜内皮综合征等情况,一般不推荐开展此项操作。
(2)激光周边虹膜成形术
适用于药物干预效果有限、暂不适合虹膜切除术的急性闭角型青光眼;高褶虹膜综合征;晶状体相关闭角型青光眼;作为激光小梁成形术辅助手段;小眼球人群用于预防闭角型青光眼发作。严重角膜水肿、无前房状态为相对禁忌。
(3)激光小梁成形术
借助激光作用于小梁组织以实现眼压调控,是原发性开角型青光眼常用干预方式。适用人群:药物难以稳定控制病情的开角型青光眼;药物干预效果欠佳的继发性开角型青光眼;低眼压性青光眼。角膜明显水肿、无法配合检查治疗者不适用;房角广泛粘连关闭者难以获得理想干预效果。
(4)睫状体激光光凝术
分为内路与外路两种实施方式。内路途径需将激光探头置入前房;外路途径在巩膜表面完成操作,常选用 Nd-YAG 激光、二极管激光开展治疗。多用于青光眼滤过手术效果不佳者、人工晶状体眼或无晶状体眼合并青光眼、新生血管性青光眼等病例。